公立医院改革：医改中绕不过去的那道坎

　　公立医院改革的根本是医疗体制改革

　　黄洁夫坦言，我国公立医院在运营过程中的确存在不少问题。他说，目前我国公立医院每天接诊的病人多，门诊部、住院部就像大超市一样人满为患，医生每天估计要为100多位病人提供治疗服务，诊病、治病的精准度很难保障，看病难、看病贵无法得到根本改变。

　　业内人士认为，看病难、看病贵问题突出反映公立医院改革距离群众的期待尚有较大差距。因为公立医院管理体制上职责不清、权责不明，导致看病难看病贵问题无法得到彻底解决。

　　慈铭健康检查管理集团董事长胡波说，以药补医的机制迫切需要改革，公立医院改革试点是今年攻坚克难的主攻方向。

　　此外，我国优质医疗资源严重不足，配置不合理，也是影响公里医院改革取得突破的主要瓶颈。据统计，在我国每一千人中，执业（助理）医师为1.75人，配置水平与发展中国家平均水平相近。但是，具有本科以上学历的只占42.4%，县级医院只有19.4%，优质卫生人才资源集中在城市公立医院。

　　黄洁夫指出，公立医院改革最根本的是推动体制改革。他分析说，如果医疗体制改革不能取得良好成效，公立医院的实质性改革很难完成，公立医院改革不成功就不能满足人民群众对医改的期望。

　　各地尝试建立多元化医疗服务体系

　　目前，国家确定了辽宁鞍山等16个公立医院改革国家联系试点城市，共覆盖8000余万人口，占全国总人口的6.09%，共有公立医疗机构3956家。同时，各省也确定了31个省级试点城市承担本地区改革探索任务。至此，全国共有47个城市陆续开展试点工作。

　　公立医院内部管理改革已经着手进行。据了解，全国有1200所三级医院实行预约诊疗和分时段就诊；有900多家医院的7300多个病房开展优质护理服务示范工程，在22个省区市近100家医院开展电子病历试点等。

　　海南省卫生厅厅长白志勤说，强化公立医院内部管理除要从“开源”的角度对优质医疗服务资源进行挖潜，缓解供需矛盾，还须有效“节流”。一方面要健全基层医疗服务体系建设，另一方面患者要配合实现分级有序就诊，以便提高医疗资源的使用效率。

　　黄洁夫说，看病难、看病贵是管理、制度等多重因素导致的一个结果，各种试点措施目前可能还无法彻底解决这一顽疾。但是只要深化医改工作，随着补偿机制的完善、医保制度的健全以及基本药物制度的推行等，相信改革成效最终会在公立医院集中体现，并传递到老百姓身上。