卫生部党组书记张茅署名文章

　　随着我国城乡经济社会统筹发展步伐加快，医药卫生体制改革不断深化，全面推动县域医疗卫生改革发展，提升基本医疗卫生服务的公平性和可及性，使医改成果最大限度地惠及亿万群众，成为十分紧迫的重要任务。

　　县域医疗卫生改革发展在深化医改中具有重要地位和作用

　　党和政府始终高度重视农村医疗卫生工作，以农村为重点是医疗卫生工作方针的重要内容。近年来深化医改的实践使我们认识到，推进县域医疗卫生改革发展是新形势下做好农村医疗卫生工作的有效途径。提出加快县域医疗卫生发展的意义在于，适应城乡统筹和县域经济的快速发展，以及广大农村群众健康需求的不断增长，以区域卫生规划为着力点，突出县医院对于基层医疗卫生改革发展的带动作用，增强县乡村三级医疗卫生网的整体性、统筹性和均衡性，从而实现农村医疗卫生工作的跨越式发展。

　　县域医疗卫生改革发展取得的初步经验

　　深化医改一年多来，各地方和各有关部门全面加强公共卫生服务体系建设，完善农村医疗卫生服务体系，加强医疗保障体系建设，建立健全药品供应保障体系，在推进县域医疗卫生改革发展方面根据各自的特点和条件积极实践，取得了各具特色的成果和经验。从各地的实践可以总结的基本经验是：

　　第一，发挥政府的主导作用。加快县域医疗卫生发展是解决广大农村和基层群众看病就医问题的基本保障，必须强化政府的责任，把这项工作作为贯彻落实科学发展观的重要举措，作为一项重要的民生工程来抓，加强制度建设、筹措资金和服务监管等方面的职责，维护公共医疗卫生的公益性质，促进公平正义。医改是一个世界性难题，在一个发展中的人口大国解决这个问题更加困难。但是，只要各级党委政府高度重视，集思广益，就会破解难题，见到成效。各地的经验充分说明，县一级非常关键。只要领导思想认识到位，下定了决心，就能按照中央的方针政策，设计出符合当地实际的改革路径，采取切实可行的措施，实现医改的最终目标。

　　第二，抓住县医院这个龙头。县医院在县域医疗卫生单位中实力最强、影响最大，在满足群众看病就医需求、应对自然灾害和突发公共卫生事件、保障群众身体健康等方面发挥着重要的作用。县医院不仅要承担县域居民基本医疗服务和危重急症病人抢救的任务，还要对乡镇卫生院和村卫生室发挥指导、带动和辐射作用，因此县医院的水平一定程度上决定了县域医疗卫生服务的水平。县医院是统筹城乡卫生发展的纽带，因为它处于城乡结合部，上连城市优质医疗资源，下接乡镇卫生院和村卫生室。城市大医院难以直接面对千千万万的乡镇卫生院和村卫生室，其对农村医疗卫生事业的支持，需要通过县医院才能充分发挥。县医院的能力得到加强，水平得到提高，才可以更好地指导乡镇卫生院和村卫生室，带动县域医疗卫生服务能力的提高。实践证明，没有高水平的县医院，就没有高水平的乡镇卫生院，也就不能满足基层群众的医疗卫生服务需求。因此，要建立基本医疗卫生网络，推进县域医疗卫生改革发展，做到“强基层”,就要重点办好县医院，才能取得事半功倍的效果。

　　在改革实践中我们还体会到，县医院改革发展是公立医院改革的突破口。与城市医院相比，县医院的功能任务、组织结构、服务内容具有不同的特点。就公立医院改革试点内容而言，无论是医疗服务体系的完善，还是改进医院内部管理，或是改革补偿机制，它相对于城市大医院要简单，而它与乡村医疗卫生机构的密切联系决定着改革的进展、成效，必然影响到基层改革措施的进程和效果。公立医院改革是医改中最艰巨、最复杂的任务，必须分阶段、有重点、依条件进行。县医院可以率先推进改革，为整体推进公立医院改革发展探索和积累经验，同时通过增强能力和水平，分流患者，缓解城市大医院的压力，为城市大医院改革创造条件和动力。优先加强县医院的改革发展，带动中心卫生院和村卫生室发展，也就抓住了县域医改的要害，就能有效实现县、乡、村医疗卫生服务的功能定位。

　　第三，重视县域医疗卫生人才培养。人才是我国经济社会发展的第一资源。长期以来人才问题制约着农村卫生发展，因此，推进县域医疗卫生发展必须突破高素质人才短缺的瓶颈。在加大培养培训力度的同时，要制订完善政策措施，使人才能够下得来，留得住，用得上，为造就一大批领军和骨干人才创造良好的环境。但是从现状看，由于各种因素影响，县域医疗卫生机构高素质人才短缺问题短时间内难以从根本上解决，必须要打破常规探索可行的办法。从各地的实践中可以看到，一是抓住“万名医师支援农村卫生工程”和城乡医院对口支援的机会，充分发挥支农医务人员的作用，与支援单位建立全面的长期持久的关系，既借外力又加快自身人才培养的力度；二是加快信息化建设，通过建立远程会诊系统弥补人才短缺问题等等，为快速发展提供保障。

　　第四，统筹协调各项改革措施。县域医疗卫生改革涵盖了深化医药卫生体制改革近期五项重点任务，综合性强，因此，要统筹各项改革措施，形成改革的合力。要牢固树立以人为本的思想，一切以人民群众是否满意作为检验标准，既要切实维护公立医疗卫生机构的公益性，也要充分调动医务人员的积极性。