广西医改：致力兼顾医患双方利益

    广西新闻广播《新闻深一度》7点30分消息（记者 姚莉）今年是实施三年医改的最后一年，也是攻坚之年，各项改革开始步入深水区。其中，患者与医务人员的利益平衡问题，也成为了医改的焦点。如何既保证医院的公益性又不挫伤医务人员的积极性？怎样才能使老百姓得到实惠的同时，医务人员也从中获益？新闻深一度对此深入调查。

    对于柳州市柳南区潭西街道社区卫生服务中心主任徐璇而言，改革就如同坐过山车，下坠时的惊恐惧怕，上升时的喜悦鼓舞，她现在仍记忆犹新。

    去年2月，医院实行药品零差率销售后，原来以药补医的机制被切断了。缺药、患者流失、业务收入下降等等一系列问题，成为了改革初期的阵痛。刚开始就不是很适应，因为实行药品零差率销售以后刚开始药品也少，才307种，以前都有几百上千种药，病人都流失了，你这里没有药嘛，他就不愿意来看病，整个收入就下降了。

    与谭西社区卫生服务中心一样，在改革的最初两个月，广西的一些基层医疗机构也出现了波动：药品销售的利润被改革掉以后，在财政补偿和新增药品目录没到位的情况下，业务收入大幅下降。这让不少基层医务人员对医改产生了疑虑。

    自治区发改委副主任、医改领导小组副组长韩庆东告诉记者，一个是老百姓得实惠，同时又不能打消医务人员积极性。这两者似乎有些矛盾，但是如何解决好这个矛盾，形成一个平衡点这就需要采取很多措施和出台很多办法，所以从这个角度来说只有进行综合改革才能解决这个根本的问题。

    综合改革首先从药物补助开始。广西研究出台了国家基本药物零差率销售补助办法，建立了由财政专项补助资金、新型农村合作医疗基金、城镇基本医疗保险基金组成的三位一体的多渠道补偿体系。2009年到2010年，我区医疗卫生实际财政支出280亿元，完成三年投入计划数的69%，大量真金白银的投入，确保了试点地区基层医疗卫生机构的正常运行。

    财政的大力投入实现了“保基本”的目标，却不能从根本上解决“强基层”的问题。长期以来，基层医疗深受专业人员匮乏和非专业人员过剩问题困扰，整体医疗水平不高。其中，编制问题长期困扰着基层卫生院。对于事业单位来说，编制是岗位设置、核定收支和给予财政补助的依据，但双轨制实行时，各单位“拿钱的不干事，干事的不拿钱”的现象普遍存在。

    自治区人力资源和社会保障厅副厅长刘建宏告诉记者，原来乡镇卫生院编内编外人员待遇差别是很大的，一个月低的才5、6百块钱，甚至低的才2、3百块钱，编内的人一个月2、3千块钱，这是严重的同工不同酬。

    按照“定编定岗不定人”的思路，广西对基层医疗机构用人制度进行了改革，实行“按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理”。不管是编制内还是编制外的人员，改革后一律竞聘上岗、全员聘用，建立起人员“能上能下、能进能出”的用人新机制。
刘建宏表示，医改没有人事制度的改革，根本寸步难行。乡镇卫生院的编外人员这次增编以后，他们都可以纳进来，但是不再实行实名编，原来的编制编内人员就是一种档案身份，只要是上岗以后都是一样的，所有这些人全部进入社保。

    为了保障基本，合理拉开差距，发挥激励作用，广西还建立了新的分配制度，积极推行实施绩效考核和绩效工资。

    自治区发改委副主任、医改领导小组副组长韩庆东表示，分配制度改革采取托低不限高，是什么意思呢？就是说我们改革要调动医务人员积极性，设计一条线，按照教育等事业单位平均工资水平的10%，低于这条线的财政补齐，保证基本工资，上面为什么叫不限高呢，因为改革之后，还有自身的收入等等，要调动他的积极性，如果你门诊量大、住院量大，服务态度好，就医人数多，收入也多，这些部分你可以增加绩效和工资这部分，由医院来掌握，这样就能充分调动医务人员特别是骨干的积极性，拉开了差距。

    目前，我区先后分三批，在全区基层医疗卫生机构中推行岗位设置管理和全员聘用制度。截至目前，共有968个基层医疗卫生机构完成了岗位设置、竞聘上岗和合同签订工作，同时一批未聘人员得到妥善安置。根据2010年对全区15个抽样试点县的调查显示，实行综合改革后其门诊次均费用、住院日均费用比上年下降13.9%、10.3%，门诊量上升17.23%，基层医疗机构总收入增长25.53%，出现了人均门诊费用、住院费用、基本药物价格下降，门诊量、业务收入上升的“三降两升”的好势头。

    隆安县那桐镇中心卫生院院长农田同告诉记者，没有实现改革的时候我们每个月人均都是1100，现在实现绩效工资以后，几块补给我们，原来我们就是一块，80%而已，现在人均可能达到2300，所以我们执行绩效改革了以后收入比去年都好，我们感觉还是有好处的，积极性很高。

    在医疗服务行业中，人是最重要的因素，只有调动医者的积极性，才能最终保证患者的利益。医改的成功不但要让患者满意，而且要让医务人员满意。调动医务人员积极性不仅要靠医德教育和硬性规定去“堵”，更要通过有效有力的利益引导来“疏”，满足其合理利益诉求，调动其“内生动力”，实现医院医生有利、患者病人受益的双赢结果。这样，包括医改在内的各项改革，才能在错综复杂的利益博弈中取得预期效果。