300公立医院改革“全面推开” 我国医改进入深水区

　　据中国之声《新闻纵横》报道，作为新医改的五项任务之一，公立医院改革无疑是块最难啃的骨头，也成为医改绕不开的“堡垒”。

　　今年，卫生部选取了全国300个县市的公立医院开始新一轮的改革试点，公立医院改革开始由“局部试点”转向“全面推开”，改革的矛头开始对准大城市的大型公立医院，开始在探索中改革，破除“以药养医”。

　　试点地区公立医院改革的效果如何？未来公立医院又将沿着怎样的改革方向继续努力？昨天（30日），在北京召开的2012年公立医院改革试点工作会议给出了答案。

　　从本月1日起，北京友谊医院开始推行公立医院改革，取消挂号费、诊疗费和15%的药品加成。三周过去，改革的成效，老百姓最有发言权。有慢性皮肤病常来开药的祈大姐说，药品加成没了，药费的确下降了。

　　祈大姐：这俩药是197块多钱吧，今天是180多。

　　老百姓算账仔细，一次取药就能便宜17元，而北京市卫生局副局长郭积勇把这笔账算得更加精确。医改三周，友谊医院的药占比、门诊次均费用和医保患者个人负担均出现了下降。

　　郭积勇：本市医保患者门诊次均个人负担费用从6月份的131.9元降到了105.9元，减少了26元，下降19.71%，全市全面推开试点，每年可节省医药支出19亿元左右。

　　百姓药费下降，意味着药品让利空间变小，而这中间出现的让利空缺，必须有足够的资金补贴，维持医院的正常运转。北京市医管局副局长毛羽说，友谊医院实行医药分开之后，并未出现资金空缺问题，整体运行依然平稳。

　　毛羽：我们医院在可持续发展上，药品让利的部分和我们设计的医事服务费方面相抵以后略有盈余，也就是说并没有因为医药分开损害了医院可以持久发展的资金利益。

　　用“医事服务费”替代原来的挂号费、诊疗费和药品加成，试点尝试破除“以药养医”，同时对医院的收入进行结构调整，变革医院的运行机制。北京友谊医院的试点改革已经开始啃起了公立医院改革的硬骨头，同时也代表着我国医改进入深水区，开始攻坚大城市的大型公立医院。

　　今年，卫生部选取了全国300个县市的公立医院开始新一轮的改革试点，由“局部试点”转向“全面推开”。像北京友谊医院一样，很多医院都将支付方式改革作为切入点，破除以药养医。北京大学公共卫生学院教授吴明说，根据今年年初对17个国家试点城市公立医院改革试点的调查显示，公立医院体制、机制改革的基本模式和实施路径逐步明晰。

　　吴明：在运行机制方面，很多试点城市都推动以调动医务人员积极性为核心的改革，将补偿机制与收入分配制度的改革有机的结合，多提供优质的服务，多提供合理的服务，那么就能够得到多的收入，在机制上鼓励提高技术水平，一方面规范医务人员的行为，另一方面也充分调动了医务人员的积极性。

　　改革道路离不开摸索和实践，北京市卫生局副局长郭积勇说，北京市在公立医院改革试点过程中也存在着一些问题。

　　郭积勇：外地患者医事费纳入当地报销还是有政策的障碍，外地病人到友谊医院就诊数量较改革前下降了一半。二是取消药品加成，切断了医院与药品之间的利益关系，但是医生与医药商之间的利益关系没有得到根本的遏制，这一方面需要医院加大管理力度，另一方面也需要进一步采取综合措施，挤出药品流通环节的水份。

　　卫生部副部长马晓伟说，不管是县级公立医院还是大城市的大型公立医院，作为试点改革的排头兵，今年都必须在改革的拓展和深化上下功夫。

　　马晓伟：通过取消药品加成，建立起医院多渠道的补偿机制，机制方面的改革也是我们这次医改最重要的变化，坚持政事分开，管办分开的改革方向，建立健全对公立医院的激励约束机制。