东兴试验区试水基本医保城乡统筹 是广西首个试点

9月1日，东兴国家重点开发开放试验区基本医疗保险城乡统筹试点正式启动，标志着城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度将整合在一起，城乡居民能享受统一参保补助。目前，东兴试验区是广西首个基本医疗保险城乡统筹试点地区。

自治区人力资源和社会保障厅、防城港市人力资源和社会保障局对这次改革进行了解读。

意义：

填平城乡落差，消除重复参保

案例：梁同学家在防城区农村，家里每年都会帮他购买当地的新农合，去年他在防城港市某中学读高中时，又购买了一份城镇居民医疗保险，造成重复参保。像梁同学类似情况，多数没有意识到重复参保，现在即使意识到了，也不会主动前往相关部门退掉其中一份保险。

解读：

基本医保城乡统筹，听起来有些陌生，它对城乡居民有什么好处？

这要从“城”与“乡”的区别说起。据自治区人社厅医疗保险处负责人介绍，2003年，广西建立了新型农村合作医疗制度（即“新农合”），面向的是农村居民；2007年，广西建立城镇居民医疗保险制度，参保对象为城镇居民。“城”和“乡”这两项医保制度，运行于不同的保障体系，在就医选择、支付范围、待遇水平等方面，因户籍不同而存在一定差异。

城乡医保制度的分离，还造成了彼此之间的关系难以互相接续。同时，像案例中的梁同学那样，两项医保制度还存在重复参保、政府重复补助等问题。

据有关部门统计，2012年防城港市常住人口为88.7万人，两项医保制度的总参保人数为89.5万人，参保人数超过了人口总数8000多人。按2014年各级财政每人补助320元计算，需要国家公共财政多支付2560万元。

基本医保城乡统筹，就是为解决以上问题而开展。为此，我区出台了《广西东兴国家重点开发开放试验区基本医疗保险城乡统筹工作实施方案》和《广西东兴国家重点开发开放试验区城乡居民基本医疗保险暂行办法》（以下简称《办法》）。

参保范围：

外地户口也可以

政策：下列人员可参加城乡居民基本医疗保险：具有防城港市户籍，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城乡居民；不具有防城港市户籍，在防城港市范围内常住一年以上，未参加其户籍所在地城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗的居民。

解读：

江苏人孙女士在防城港做生意已有几年，户口还在老家。因为此前她没有在江苏购买城镇居民医疗保险，如今，她在防城港市也可以参保了。

防城港市人社局医疗保险科科长李明业介绍说，近年随着防城港市经济的发展，外地人口已经逐渐增多，此次改革也惠及这个群体。

同时，具有防城港市户籍，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城乡居民；在防城港市范围内所有高等院校、中等职业技术学校、技工学校、中小学校等全日制就读的学生以及托幼机构的在册儿童也能参保。

此外，《办法》还把“居住在防城港市范围内并已与有防城港市户籍的居民育有子女的外国籍人员及所育子女”纳入参保对象范围。李明业表示：“这在全国也是首创，体现了以人为本，治病救人的人道主义精神。”

标准：

缴费就低，补助就高

政策：

《办法》提出，东兴试验区基本医保城乡统筹试点工作将分三步实施，第一步实现制度框架统一、缴费标准统一、参保补助城乡统一、待遇水平城乡均等、年度最高支付限额统一。参保人员每人每年按70元的标准缴纳保险费，之前城镇居民基本医疗保险需缴费100元每年；统筹基金最高支付限额为统筹地区上年度城镇居民人均可支配收入的6倍，意味着农村居民可以享受到和城镇居民一样多的最高补助额，保障大大提高。

解读：

最近，有部分居民尝到了城乡居民医保统筹的甜头。防城港市港口区白沙万街道办沙万社区的吴再升说，他刚参加了今年的城镇居民医疗保险，原本每年要缴费100元，现在按照新农合的标准，费用降到了70元。

而对于农村居民来说，实惠更是巨大。以2012年防城港市城乡两项制度的统筹基金支付待遇的最高限额为例，城镇居民和农村居民分别约为13万元和6万元，两者待遇水平相差甚远。城乡居民医保统筹的建立，使城乡年度最高支付限额标准一致，农村居民年度最高支付限额随之提高了约一倍。

此外，《办法》还规定，对在一级以下医疗机构的报销比例与新农合现行的报销比例90%保持不变；普通门诊统筹以城镇居民现行政策规定的每人每年200元为标准，这样一来，农村居民由原来每人每年120元，提高了80元。