门诊报销50%起步！职工医保将迎重大变化

近日，医保又有大动作，个人账户使用范围扩大、门诊报销50%起、医保目录新增药品……这些事关每个人切身利益的变化，你都弄懂了吗？来跟小编仔细看一下吧~

8月26日，国家医保局发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》，向社会公开征求意见。这是“统账结合”的职工医保制度建立22年来第一次对个人账户进行重大改革。

截图自国家医保局网站

征求意见稿中明确，职工医保将建立门诊共济保障机制，拟将普通门诊费用纳入医保报销，报销比例为50%起步。同时，职工医保个人账户使用范围扩大，可用于支付配偶、父母、子女的医疗费用。计入办法有所调整，单位缴费部分将不再划入，全部计入统筹基金。

职工医保将迎3个重大变化

○职工医保门诊费用拟纳入报销

第一个大变化就是建立完善普通门诊医疗费用统筹保障机制，从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手，逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员，支付比例从50%起步。这是一项新增的医保待遇。

按照征求意见稿的规定，各地可探索逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围。对部分需要在门诊开展、比住院更经济方便的特殊治疗，可参照住院待遇进行管理。

门诊共济保障有啥好处？国家医保局有关负责人表示，普通门诊医疗费用可报销，探索扩大门诊慢特病范围，门诊可以开展更经济、方便的特殊治疗。

之前，基本医保制度是以保住院为重心，2019年职工医保的住院政策范围内医疗费用报销比例达到80%以上，但是门诊保障比较薄弱，相对而言是短板。

○单位缴费拟不再进入个人账户

第二个大变化就是，改进个人账户计入办法，单位缴费不再进入个人账户。

征求意见稿提出，在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%以内，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。

过去，医保个人缴费全部和单位缴费的30%计入个人账户。而改革后，单位缴费部分放到医保统筹基金，不再划入个人账户，个人账户只有个人缴费划入了。

因此，当期新划入个人账户的钱会减少。

那这些钱做什么用呢？用来加强门诊保障。征求意见稿提出，调整统账结构后减少划入个人账户的基金主要用于支撑健全门诊共济保障，提高门诊待遇。

国家医保局有关负责人表示，调整后，统筹基金对于门诊的保障功能更强，也就是说，职工医保制度对于门诊的报销待遇会更好。

○个人账户使用范围拟扩至家属

第三个大变化就是，个人账户的使用范围扩大了。

图片来源：央视新闻

之前个人账户只能支付职工本人的医疗费用，改革后，将扩大到可以支付职工配偶、父母、子女的费用。

根据征求意见稿，个人账户主要用于支付参保职工在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。可以用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用。探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。

3大亮点与8问8答

详解“职工医保门诊费拟纳入报销”

针对最新公布的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》，国家医保局有关负责人对其中的核心政策亮点及群众关心的热点问题进行了答疑解惑。

详解“职工医保门诊费拟纳入报销” 视频来源：央视网

目前，北京、上海、浙江、广州、青岛、厦门等地已相继实施了职工医保门诊共济保障，开展了职工医保个人账户改革与门诊费用统筹的探索。

多位专家表示，从这些地区的效果看，健全门诊共济保障也是推动人们就医行为改变、落实分级诊疗的重要举措之一，从长远看有利于激励基层提升慢病和健康管理水平，更好保障人民健康。

这次的征求意见稿，公众可在9月6日前提出意见。

邮箱：dybzszqyj@nhsa.gov.cn

通讯地址：北京市西城区月坛北小街2号-9，国家医疗保障局

邮编：100830

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来源：中国新闻网、新华网、央视网、国家医保局网站