属于高危人群的糖友“阳了”怎么办

在这一轮新冠病毒疫情中，很多“糖友”成了感染者。研究表明，在新冠患者中，糖尿病是导致他们发生重症和死亡的高危因素，因而糖尿病患者被判定为高危人群。那么，糖尿病患者如何应对“高危”带来的危险呢？

糖尿病患者为何易感又高危

面对新冠病毒的侵袭，糖尿病患者易感又高危的原因主要有3个。

一是高血糖会导致人体抵抗力下降。临床上经常见到这样的场景：一些人首诊是因为皮肤疖肿、结核病、妇科感染或者外伤后伤口不易愈合，检查后却发现是因为血糖高，进而确诊为糖尿病。上述表现，其实都是高血糖导致人体抵抗力下降的典型表现。

二是糖尿病可导致感染病毒的风险增高，而感染等应激情况反过来又会导致血糖进一步升高，形成恶性循环。临床上常见的另一种情况是，一些人平时血糖不太高，但经历外伤、心脑血管意外、手术、各种感染，或者是受到一些精神刺激后，血糖会突然升高。这是因为应激情况导致应激激素分泌增高，而这些激素会引发血糖一过性升高，或者直接激发糖尿病。

三是糖尿病患者常有合并症，增加了感染新冠病毒后的高危系数。大家不要把糖尿病只当作简单的血糖升高，实际上只有10%的糖尿病患者仅表现为单纯的血糖升高，更多患者同时伴有肥胖、高血压、心脑血管疾病、睡眠呼吸暂停等多种问题，一些患者还会出现糖尿病肾病、肾功能不全等并发症。这些问题一方面会削弱人体的抵抗力，使人易感新冠病毒，另一方面，感染后也易加重原有合并疾病的病情。

感染后怎样判断病情轻重

糖尿病患者感染新冠病毒后，先得评估病情的轻重。

如果仅是短期发热，通常比较轻；如果发热持续不退，出现血氧、血压下降，血糖显著升高，要考虑重症的可能，需及时就医。如果病程短，使用简单的口服药物后血糖控制良好，一般病情较轻；如果病程长，使用多种药物或胰岛素治疗后血糖波动仍然大或血糖难以控制，又有多种并发症，通常病情比较严重。

接下来就要根据具体情况，采取针对性措施。

如果是普通上呼吸道感染症状，如发热、头疼、咳嗽等，可先对症处理，服用解热止痛、止咳化痰等药物，症状加重或持续时间长的话，则需要到医院就诊。在感染期间，糖尿病患者要增加监测血糖的频率，及时观察血糖变化。患者进食减少时，要警惕低血糖，特别是一些使用胰岛素的患者。在进食减少、饮水减少、出汗增多同时存在时，还要注意有无血压低的情况。

另外，糖尿病患者服用抗病毒药物前，需要由主管医生评估这些药物是否与降糖药物有冲突，以及是否需要调整药物。

遇3种情况需及时就医

感染新冠病毒的糖尿病患者，遇到3种情况需及时就医。

最严重的情况就是肺炎。由于糖尿病患者并发症较多，容易出现不可控制的后果，因此一旦出现咳嗽后气促、脓性痰、血痰、胸闷、呼吸困难等情况不能缓解时，要及时到医院就诊，由医生诊断是否为肺炎。

其次，在感染新冠病毒等应激情况下，糖尿病患者还有较高发生酮症酸中毒和陷入非酮症高渗状态的风险，严重时可危及生命。患者会表现为口渴、多饮、多尿等症状加重，以及皮肤干燥、四肢发凉、血压下降、脱水等，也可表现为呼吸异常、呼出气体有烂苹果味、神志异常等。此时监测血糖指标往往很高，多在14mmol/l，甚至高至20-30mmol/l。

最后，如果糖尿病患者出现呼吸道症状重（特别是缺氧症状）、糖尿病症状加重（血糖很高）和意识障碍，一定要尽快到医院接受救治。（肖建中 北京清华长庚医院内分泌科医师）