“感冒”症状总不好 警惕急性鼻窦炎

  冬季是呼吸道疾病高发的季节，最近门诊中有些患者自述，感冒后鼻塞、流涕、咳嗽这些症状总不见好，待检查后才发现是另有原因。在这里也给大家提个醒，如果感冒症状迁延不愈，不要自行继续服用感冒药，需就诊排除急性鼻窦炎的可能。

  感冒为何会诱发鼻窦炎

  鼻窦为鼻腔周围颅骨内含气空腔的总称，与鼻腔相通，对发音起共鸣作用。鼻窦通常是无菌的，但鼻腔、鼻咽部因为与外界相通存在着一些细菌，平时这些细菌毒力不强，可以跟人暂时和平共处，但当人体免疫力下降，出现着凉、感冒、过敏性鼻炎发作等情况时，鼻黏膜严重充血、水肿和鼻涕大量分泌，就可能导致病原体长期滞留在鼻腔、堵塞窦口，从而引发鼻窦炎。

  急性鼻窦炎的早期表现和感冒很相似，容易被忽视。普通感冒多数为病毒感染，具有自限性，一般1周左右可以恢复，所以当“感冒”迁延不愈，继续出现鼻堵、鼻流脓涕、头痛等症状时，就要高度警惕急性鼻窦炎的可能。

  鼻流脓涕

  急性鼻窦炎患者的鼻腔内会出现大量脓性分泌物，有时可能伴有臭味或异味。鼻腔内的脓液还常倒流至鼻咽部或后鼻孔区域，出现鼻后滴漏，刺激咽部黏膜，从而引起咽喉部的不适。当鼻咽部的细菌或病毒经过咽鼓管逆行进入中耳鼓室内时，还会引起耳部不适，甚至导致中耳炎。

  鼻塞

  由于鼻腔鼻窦内的黏膜充血和肿胀，导致鼻腔鼻道-窦口复合体堵塞，分泌物很难自然排出，所以会出现堵塞感。

  头痛

  急性鼻窦炎除了因发炎会导致鼻部疼痛外，还常常伴有较剧烈的头痛，这是由于窦腔黏膜肿胀和分泌物潴留压迫（或分泌物排空后负压），刺激三叉神经末梢而引起。

  嗅觉减退

  有些急性鼻窦炎患者会出现嗅觉减退或嗅觉短暂性丧失。

  发热

  患者可表现为低热，体温不超过38℃，也可合并病毒感染，出现高热。

  除了这些局部症状之外，患者还可能在急性鼻窦炎的病程中出现全身症状，如畏寒发热、周身不适、精神不振、食欲减退等，其中又以急性牙源性上颌窦炎的全身症状最为剧烈，因为出现牙源性上颌窦炎时，常常伴随厌氧菌感染，患者脓涕多有臭味、出现牙痛等，需要同时进行口腔牙周治疗。

  多为细菌感染需用足量抗生素

  如果放任不管，急性鼻窦炎可能会引发眶内并发症，如眶内蜂窝织炎、眶内脓肿等，影响患者视力乃至失明，甚至导致颅内并发症，如硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、脑膜炎等，严重时可危及生命。对于急性鼻窦炎的治疗，临床上主要采用药物治疗，当出现眶内、颅内并发症时则需及时考虑手术治疗。

  目前，常用的治疗药物主要包括：抗生素、减充血剂、鼻腔冲洗剂、黏液促排剂和鼻用激素。

  1.抗生素

  急性鼻窦炎多为细菌感染，常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等，这种情况一般采用足量抗生素控制感染，以青霉素类、头孢菌素类为首选药物。药物治疗强调选择敏感抗生素，并且足量、足疗程使用，一般为7-14天。头痛或局部疼痛剧烈的患者，可适当使用镇静剂或止痛药物。

  2.减充血剂

  使用含有1%麻黄碱的药物滴鼻，可以有效改善鼻腔通气，但需要注意连续使用减充血剂不能超过1周。

  3.鼻腔冲洗

  每天使用生理盐水冲洗鼻腔，可以减轻鼻腔水肿，清理鼻腔分泌物，从而改善鼻腔通气引流。

  4.黏液促排剂

  黏液促排剂可以促进鼻腔内纤毛摆动，便于分泌物排出。

  5.鼻用激素

  常用的鼻用激素有糠酸莫米松、曲安奈德、布地奈德鼻腔喷雾剂等，使用时间一般为12周以内，可有效缓解鼻腔黏膜的水肿。

  急性鼻窦炎是可以预防的，建议大家平时加强体育锻炼，提高机体抗病能力；天气寒冷、空气质量不佳、到医院就诊时，需佩戴好口罩；保持作息规律和良好的心态；饮食营养均衡，戒烟、限酒，少食辛辣油腻的食物；采用正确的擤鼻方式，勿用力擤鼻及用手抠鼻，以免损伤鼻黏膜及污染鼻腔环境；过敏性鼻炎患者感冒后较普通人群更易出现鼻窦炎，除远离过敏原之外，出现急性鼻窦炎相关症状应及时就医。（北京市第六医院耳鼻喉科医师 李欣月）