深化医保改革 兜牢民生底线——防城港市医疗保障工作综述

悠悠万事，民生为大。医疗保障制度是民生保障制度的重要组成部分，与人民生命健康、医药卫生事业发展、经济社会稳定紧密相关。

近年来，防城港市始终坚持以人民为中心，着力推进优化多层次医疗保障体系，兜牢民生底线、补齐民生短板、办好民生实事，书写了温暖的“民生答卷”，全市医疗保障工作实现高质量发展。

提升监管力度

守好百姓看病“钱袋子”

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，关系到百姓切身利益。近年来，防城港市聚焦群众用药费用负担重问题，不断健全和强化医保基金监管体系建设，推进集采提质增效，全力织密织牢医保基金安全防线，确保基金安全高效、合理使用，不断增强群众对医改工作的获得感和满意度。

为守好百姓看病“钱袋子”，防城港市下发了《关于医疗保险政务服务和基金运行风险防控有关事项的提示函》等文件，指导各县（市、区）医保部门对参保人员的重复参保、生存状态、个账划转等具体事项进行全面核查。同时，实施常态化检查，对全市79家定点医药机构进行飞行检查，组织全市定点医疗机构对医保基金违规问题清单开展自查自纠，开展基层医疗卫生机构通过虚增项目、串换项目等方式套取医保基金专项整治，推进二级及以上医疗机构智能监管系统全覆盖，构建事前、事中、事后全环节监管的基金安全防控机制。截至目前，全市57家次定点医疗机构自查自纠发现违规问题412项，违规使用医保基金234.59万元。

此外，防城港市集中力量推进医药集中采购“扩围提质”和规范挂网采购行动。组织全市49家公立医疗机构参加国家、自治区以及省际联盟药品、医用耗材集中带量采购。今年4月起，全市医疗机构参加国家、省际联盟、自治区级药品和医用耗材集中带量采购共9批次，共签订6829份合同，涉及货款金额2842.11万元。预计全市可节约采购资金4624.18万元，其中群众医药费用减负3144.44万元，减少医保基金支出1479.74万元。

强化精准发力

织密多层次医疗保障网

让老百姓看病不再难、不再贵，全方位保障群众身体健康和生命安全，是深化医疗保障改革的终极目标。近年来，防城港市坚持把参保作为医保工作的战略着力点，不断优化待遇政策，扩大医保政策受益面，推动多层次医疗保障体系建设。

防城港市积极巩固全民参保规划，稳步推进医疗保险扩面征缴工作。2024年全市基本医疗保险参保人数95.56万人，参保任务完成率为102.23%，率先提前完成自治区下达93.35万人参保绩效目标任务。2019年以来，防城港市实现基本参保人数连续第五年递增，年均增长近万人，其中2024年居民、职工参保人数实现双增长，连续两年参保任务完成率排全区前列。

同时，防城港市持续优化待遇政策，进一步调整完善职工门诊统筹政策，积极落实职工生育保险政策，巩固参保人员待遇保障水平，不断完善多层次医疗保障体系。截至今年6月，职工普通门诊结算26.27万人次，统筹基金支出1317.84万元；全市定点医疗机构“一站式”结算职工生育医疗费费用15983人次，生育基金支出776.23万元，生育津贴免申即办支付626人次，基金支出962.20万元；全市享受职工基本医疗保险待遇人数30万人次，享受城乡居民基本医疗保险待遇人数40万人次。

近年来，防城港市聚焦困难群众待遇保障采取一系列措施，持续巩固拓展脱贫攻坚成果。

一方面，动态比对脱贫人口和监测对象参保情况，强化部门联动、信息共享，做到“新增一人，参保缴费一人”。另一方面，落实重特大疾病医疗保险和救助制度，对各类补助对象参加城乡居民基本医疗保险进行差异性资助。此外，对明确身份标识的农村低收入人口和脱贫人口在定点医疗机构发生的医疗费用实现自治区内三重医疗保障“一站式”结算，并通过“线上+线下”模式做好因病返贫致贫风险监测。截至今年6月，全市应参保脱贫人口、监测对象参保率100%；全市资助 67017名农村低收入人口和脱贫人口参加基本医疗保险，医保政策内住院费用和门诊特殊慢性病报销比例分别达到90%和80%以上。

优化服务措施

不断提升医保服务效能

近年来，防城港市在解决广大参保群众业务需求上做足文章、下够功夫，多措并举不断提升防城港市医保经办服务效能。

——全面推动“高效办成一件事”。推动线上线下融合发展，实现办事方式多元化、办事流程最优化、办事材料最简化、办事成本最小化。其中，上思县率先在广西范围使用“智能电脑版”医保结算功能，达到县—乡—村级信息系统全覆盖，基层群众不出村即可享受总院医疗服务。

——推进异地就医提质增效。今年全市跨省异地就医直接结算12013人次，医疗总费用1873.78万元，分别比2023年同期增长178.47%、42.77%，全市约5458人进行跨省异地就医备案。

——实施医保数据“全程助跑”专项行动，推进医保电子凭证激活和全流程应用。截至目前，全市电子凭证激活率提升至52.23%，其中市本级激活率超90%。积极推动医疗机构按标准完成信息系统改造并接入电子凭证使用接口，支持以此识别人员信息，以凭证码办理医保业务，提高使用率和结算率。

——强化医保信息化标准建设。推进医保移动支付、处方流转等便民领域应用。实现部分医疗机构医保电子凭证全流程就医，在市第一人民医院开通参保人“刷脸”医保结算功能，参保人在就诊或购药时可通过医保业务综合服务终端“刷脸”进行医保结算，减少就医排队看病结算等待时间。（记者 朱新华）