心腔内超声给患者多一个选择

  告别“全麻”无需“吃光”，近日，上海市第十人民医院心内科成功开展3D心腔内超声引导下的房颤消融术。“第一个吃螃蟹”的患者，65岁的沈先生对这项技术赞不绝口——不用全身麻醉，他在完全清醒且无不适的状态下就完成了左房血栓检查，并“剿灭”了心脏中的异常放电组织。

  沈先生确诊阵发性房颤已一年多，虽无高血压、糖尿病等高危因素，但心悸症状十分明显，甚至有胸闷、气急、脚肿等心衰症状，及时接受消融手术是他目前唯一的选择。

  “房颤如不及时诊治极易引发血栓、脑卒中，导管消融是治疗房颤的‘撒手锏’。目前，常用的术前排查左房血栓及术中导航技术是经食道超声。”上海市第十人民医院心内科主任徐亚伟说，临床上有三分之一的患者由于各种生理、心理原因无法耐受该技术，这也制约了治疗的开展。而沈先生就是因为多年前一次胃镜检查的痛苦经历留下的“心病”，让他动摇了做消融治疗的决心。情况特殊，徐亚伟团队决定改用3D心腔内超声(ICE)来引导消融手术。

  不需要全身麻醉，徐亚伟团队在沈先生双腿根部髂静脉上各开了一个小口子，仅有一根中性笔笔芯大小的袖珍超声探头由此进入体内，循着血管直抵心腔。

  探头体积虽小，却给医生带来了“全景环绕大视野”——没有胸腔脂肪、肌肉的干扰，没有食管内气体对超声波的反射，没有伪影，心腔内超声探头给医生带来了心脏的“全真”影像。随后，团队在ICE引导下准确实施了房间隔穿刺，并全程监测心包积液，然后构建左房及肺静脉解剖结构，联合Carto系统导航，成功完成了肺静脉隔离及左房基质改良，消融过程中由房颤转为窦性心律，手术非常顺利。

  由于避免了经食道超声有可能带来的食道疼痛、损伤甚至穿孔等意外，术中消融的精准度得到了显著提升，整台手术仅耗费3小时，沈先生术后平卧6小时，第二天便顺利出院了。

  据介绍，今年6月起，ICE技术使用的耗材纳入上海市基本医保乙类耗材，参保者可享受80%的报销比例，降低了患者使用该项技术的门槛。（记者李晨琰）