进入秋冬高发期，最新痛风饮食指南请收好！

“不发作的时候还好，一发作起来痛得连地都下不了，吃不下睡不着，太痛苦了！”58岁的张叔饱受痛风折磨好几年，脾气也变得很暴躁，但痛风发作过后又和正常人一样。作为老广州，张叔一直都爱喝老火靓汤、爱吃海鲜，平时又很难管住嘴。

广州市第一人民医院风湿免疫内科主任蔡小燕主任医师提醒，人体的尿酸池来自内源性代谢产生的尿酸和饮食摄入的外源性尿酸，控制饮食可减低人体内10%—18%的尿酸，同时还可减少痛风急性发作，因此痛风的治疗必须控制饮食。文末的饮食指南大家不妨收藏~

含糖饮料可引起痛风发作

痛风是嘌呤代谢障碍所导致的一组异质性疾病。由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织，从而引起反复发作的炎性疾病。

近年有关痛风饮食治疗的研究发现新的引起痛风发病的饮食危险因素——含糖饮料和果汁，其引起痛风发病的风险高于烈酒，与啤酒相当。究其原因，与其中的高果糖浆成分中的果糖有关。

高果糖浆，也称果葡糖浆或葡萄糖异构糖浆，是一种以玉米为原料加工制成的由葡萄糖和果糖组成的混合糖浆，作为营养性甜味剂广泛运用在碳酸饮料、果汁饮料、运动饮料、糖浆、果冻和其他含糖产品中。

蔡小燕解释，果糖不仅可在体内代谢产生尿酸合成旁路途径的底物单磷酸腺苷，促进尿酸合成增加，还可增加胰岛素抵抗及循环胰岛素水平，减少尿酸排泄。因此，痛风患者应避免摄入高果糖浆甜化的饮料（包括糖化的苏打水）及食物，同时限制自然糖分果汁及含糖饮料的摄入。

“如今，痛风的患病人群越来越低龄化，与青少年爱喝可乐、奶茶等含糖饮料有非常大的关系，我接诊的病人中，年龄最小的只有10来岁,十六七岁的还不少。”蔡小燕说。

红肉与白肉对痛风影响不同

新近研究发现肉类中的红肉和白肉对痛风的影响不同。

红肉指猪肉、牛肉、羊肉等哺乳动物的肉，白肉是家禽类肉。红肉在传统饮食结构中占重要的位置，不仅富含嘌呤，还有丰富的饱和脂肪酸和胆固醇，增加了痛风和心血管疾病的发病风险，因此痛风患者应限制猪肉、牛肉、羊肉等红肉的摄入。

蔡小燕介绍，每日摄入适量家禽肉对血尿酸水平影响不大。相对于海鲜及红肉，家禽蛋白对血尿酸的影响最少，因此推荐患者优先选择家禽肉作为补充动物蛋白的主要来源。蔡小燕提醒，家禽类的皮中嘌呤含量高，皮下组织中脂肪含量丰富，食用禽类食品时应去皮。

“来得快去得也快”早期可以试试饮食控制

蔡小燕介绍，由最开始的高尿酸血症到急性痛风性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石慢性关节炎和关节畸形，甚至累及肾脏引起慢性间质性肾炎和慢性肾功能衰竭，需要长达数十年的时间。为了避免更多的合并症出现，高尿酸血症得治疗目标主要是降低血尿酸、减少痛风急性发作次数。

痛风作为难治的可治愈性关节疾病，主要临床表现包括以下4期：

无症状期

仅有血尿酸持续性或波动性升高。从血尿酸增高至症状出现，时间可长达数年至十年，有些可终身不出现症状、其症状的出现与高尿酸血症的水平和持续时间有关。

急性关节炎期

为痛风的首发症状，表现为突然发作的单个，偶尔双侧或多关节红肿热痛、功能障碍，可有关节腔积液，伴发热、白细胞增多等全身反应。常在夜间发作，因疼痛而惊醒，最易受累的部位是第一跖趾关节，其次为踝关节、膝关节、腕关节、手指小关节及肘关节。

急性关节多于春秋发病，酗酒、过度疲劳、关节受伤、关节疲劳、手术、感染、寒冷、摄入高蛋白和高嘌呤食物为常见的发病诱因。  

痛风石及慢性关节炎期  

痛风石是痛风的一种特征性损害，是尿酸沉积所致。常多关节受累，且多见于关节远端，受累关节可表现为以骨质缺损为中心的关节肿痛，僵硬及畸形，无一定形状且不对称。

痛风石常见于关节内及关节附近和耳廓，呈黄色大小不一的隆起，小如芝麻，大如鸡蛋，起初质软，随着纤维增多逐渐变硬如石。严重时痛风石处皮肤发亮、菲薄、容易经皮破溃排出白色尿酸盐结晶，瘘管不易愈合。

肾脏病变

痛风性肾病是痛风特征性的病理变化之一。尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾病，进一步累积肾小管血管床，可出现蛋白尿、夜尿增多、血尿和等渗尿，进而发生高血压、氮质血症等肾功能不全等表现。

“痛风有个特点，就是早期来得快去得也快，你可能用点消炎镇痛的药，关节肿痛的症状很快就能控制，甚至在第一次发作的时候，它还有自限性，什么药都不用就可以自己好。但如果你一直不治疗，痛风就会从一开始一年发作一次，到一年发作几次，再到每个月都发作，越来越严重。”蔡小燕说，所以在早期，如果是单纯的血尿酸增高，可以先试试饮食控制+锻炼，有部分病人通过改变饮食结构和运动，就可以降低血尿酸水平。但如果痛风反复发作，或者血尿酸水平很高，那么就需要启动药物治疗了。

目前，全球范围内降尿酸的药物有两大类，一类是抑制尿酸合成的药物，如别嘌呤醇、非布索坦，另一类是增加尿酸排泄的药物，如苯溴马隆、丙磺舒。蔡小燕强调，不建议大家自行选择药物，因为每个病人都是独立的个体，每个药物都有严格的适应证和禁忌证，一定要在专业医师的指导下服用。

特别提醒：痛风石不一定都要手术

痛风石又称痛风结节，是谷氨酸钠尿酸盐在皮下聚集形成的结晶，常见于关节软骨、滑囊、耳轮、腱鞘、关节周围组织、皮下组织和肾脏间质等处，有的患者的痛风石很大，也很痛，那么要不要通过手术方式把它取出来？

蔡小燕介绍，一般来说，如果痛风石如果不影响关节功能，不一定要去掉。因为痛风石切了还会再长。如果患者不从源头上控制血尿酸水平，那么尿酸盐的结晶会不断沉积，切了再长，是切不完的。

“单一的痛风石我们不主张手术切除，但如果痛风石非常大，影响到关节功能，或者严重影响外观、穿鞋等，可以考虑手术切除，但切完以后一定要配合药物治疗降尿酸，不能说我切掉了就不管了。”蔡小燕说。

日常管理：这个饮食方案请收好

痛风患者日常生活中应该注意什么？蔡小燕说，最重要的就是调整饮食结构，另外，肥胖病人一定要积极锻炼，将体重控制到正常水平。

推荐：豆类可补充蛋白质

蔡小燕说，控制热量的摄入也具有降低尿酸和减少痛风发作的作用，肥胖患者需控制每日摄入的总热量。研究发现地中海饮食对痛风患者最有利，适当补充豆制品可补充蛋白质。

奶制品：尤其是低脂奶制品可降低血尿酸水平，减少痛风的发病率。

豆类：并非痛风患者的禁忌，豆制品（如豆腐脑、豆腐、豆浆等）可弥补限制红肉摄入带来的蛋白质摄入减少，还可降低冠心病的发病风险。

蔬菜：近年多项研究表明进食富含嘌呤的蔬菜并不增加血尿酸水平及痛风的发病率，进食大量的蔬菜可碱化尿液有利于尿酸排泄，从而降低血尿酸水平。

新鲜水果：选择含果糖量较低的水果如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄等摄入。痛风患者应少吃苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等果糖较高的水果。

维生素C：口服维生素C的降尿酸作用已被应用于临床实践，平均剂量为500mg/d（成人每日摄入量不应超过2000mg）。维生素C可能通过促进尿酸排泄和抑制尿酸降低血尿酸。

茶：茶有类似咖啡的降尿酸机制，但茶中也有升高血尿酸的成分，二者作用相互抵消，饮茶对血尿酸水平无显著影响，痛风患者可根据自己的喜好选择是否饮茶。

禁忌：啤酒会增加痛风发病风险

蔡小燕介绍，痛风患者应该避免吃内脏（肝、肾）、高果糖谷物糖浆的饮料（汽水、果汁）或食物、酒精（发作期或进展期严格禁酒）；限制吃牛、羊、猪肉、海鲜、天然水果汁、糖、甜点、盐及酱油和调味汁、酒精（尤其是啤酒、白酒），鼓励吃低脂或无脂食品和蔬菜。

动物食品：动物内脏及肉类可引起血尿酸升高及人群痛风发病率增加。

海鲜：海鲜嘌呤含量高，可导致血尿酸水平升高及远期发展为痛风的风险增加。合并心血管疾病的痛风患者是否应限制进食富含ω-3脂肪酸的油性鱼类（如金枪鱼、鲑鱼、鲭鱼、鲱鱼、沙丁鱼和凤尾鱼等）目前尚无定论。

酒类：酒类是痛风重要的饮食危险因素，痛风的发病风险与酒精的摄入量呈剂量依赖性增加，饮酒对痛风的影响还与酒的种类有关，其中啤酒与痛风发病的相关性最强，烈酒也可增加痛风的发病风险，而适量饮用红酒并不增加痛风的发病率。饮酒还可触发某些痛风急性发作的诱因，如创伤、四肢末端低体温等。

含糖饮料和果汁：痛风患者应避免摄入玉米高果糖浆甜化的饮料（包括苏打水）及食物，同时限制自然糖分果汁及含糖饮料的摄入。限制蔗糖、甜点心和食盐（包括酱油和调味肉汤）的摄入。

蔡小燕提醒，无论如何强调饮食控制的重要性，都不能代替降尿酸药物治疗，痛风患者需系统的药物和非药物治疗才能取得理想的疗效。但饮食控制仍是痛风非药物治疗的核心，一方面可以降低血尿酸水平及减少痛风急性发作，另一方面也能促进及保持理想的健康状态，预防及恰当管理痛风患者的并发症。

医学指导/广州市第一人民医院风湿免疫内科主任蔡小燕主任医师

文、图/广州日报·新花城记者：张青梅 通讯员：魏星、黄月星