久咳不愈要对因治疗 切勿滥用抗生素

  秋冬转换时节，身边的咳嗽声不绝于耳。咳嗽时间持续超过8周，胸片X线无明显肺疾病证据的咳嗽，被称为“慢性咳嗽”。很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗无效，或者因诊断不清而反复进行各种检查，不仅增加了患者痛苦，也加重了经济负担。

  不只医生，患者本身也要予以重视，增加对咳嗽的认识。医患共同合作，一起改善疾病所带来的不适。

  慢性咳嗽病因众多，主要有如下几种：

  咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，病人无明显喘息、气促等症状或体征，主要表现为刺激性干咳，夜间咳嗽为重要特征。抗哮喘治疗有效。

  上气道咳嗽综合征主要由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致咳嗽，患者自觉有鼻滴后流和咽后壁黏液附着感。

  胃食管反流性咳嗽与上气道咳嗽综合征相反，是一种因胃酸和其他胃内容物反流入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现。40%—68%的胃食管反流性咳嗽患者可伴反酸、烧心、嗳气等典型反流症状，抗反流治疗有效。

  嗜酸性粒细胞支气管炎是一种以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征的支气管炎，诱导痰检查能确诊，糖皮质激素治疗有效。

  变应性咳嗽源于过敏性疾病史或过敏物质接触史，糖皮质激素及抗组胺药物治疗有效。

  探寻病因是诊治疾病的基础，需要进行相关检查来认识、明确它，从而展开对因治疗。除了病史、体格检查外，辅助检查也极为重要，不过，某些专科检查手段，比如诱导痰细胞学检查、支气管激发试验、多通道食管阻抗pH监测检查，仅仅在专门从事慢性咳嗽研究的单位开展。如能通过完善检查后找到致病的“元凶”，就可以从治疗根本病因出发，从而消除或缓解咳嗽。遇到客观条件有限时，经验性治疗也可以作为一种替代措施，但如果经验性治疗疗效不佳，应及时明确病因或转诊。

  慢性咳嗽虽不像肿瘤致命，但严重影响日常生活质量。当出现久咳不愈时，及时就诊，明确病因，对因治疗，以防病情加重。

  徐镶怀(同济大学附属同济医院呼吸与危重症医学科）