能不用药就不用药 该用药时对症治疗

  专家答疑

  目前市面上治疗新冠的药品供应是否充足？品种繁多的退烧药、中成药，如何选择？关于居家治疗新冠感染期间如何选择中药，德叔有什么建议给市民？家里备多少天的药才算够？感染了，该怎么进行食疗调理呢？……昨日，广州日报记者就上述热点问题采访了权威专家。

  文/广州日报全媒体记者伍仞、方晴、何雪华、周洁莹、涂端玉

  图/广州日报全媒体记者王燕

  药物选择

  热门药难买

  可按指引选择替代

  记者：感染新冠后如何使用中药治疗？

  张忠德：感染新冠后有几个分型。无症状感染者，如果本身年轻、身体好、没有症状、没有基础病，可以观察，不一定吃药。如果对自己体质比较了解，比如湿热重、气虚，希望尽快转阴，可根据体质，参照国家中医药管理局发布的《新冠病毒感染者居家中医药干预指引》选择药物，或者选择当地平时治疗湿热或脾虚常用的中成药。年纪较大、有基础病，想预防病情转重的，也可以选择平时感冒后喉咙痛的时候，当地医生根据不同体质开的常用药。

  轻型的患者，出现喉咙痛、发热、头痛、身体痛、胃肠道症状的，可根据国家中医药管理局的上述指引，看是属于风热型、痰湿型还是风寒型，选择适合自己的药物。如果指引上的药当地没有，就用当地相应类型常用的药物，或者用以往常用的药物。轻型以解除症状为主。关键要辨明自己是寒还是热，不清楚的话可以问当地医生。

  普通型患者，肺部有改变的、发烧两三天退不了的、咳嗽气喘的，就到发热门诊、亚定点医院治疗。不同地区感染者的核心病机不一定一样。更严重些的患者，由定点医院把关治疗。

  记者：现在“连花清瘟”等很多热门药物比较难购买，市民想要购买替代药物的话依照什么功效选择为宜？例如“风热感冒”“风寒感冒”之间要如何选择？

  张忠德：如果是风寒，打喷嚏，流的是清鼻涕，喉不是痛而有点痒；而如果头痛、关节酸痛、发烧，甚至有人烧得眼睛都红了，喉咙痛，咳嗽且嗓子咳到有点哑，有点口干口苦，有的人会大便干，类似于人们常说的“上火”，这些是风热。药物方面，可根据病机判断，选择一些平时自己常用的，也可咨询当地医生辨证用药。

  用药安全

  用药避免“复方+复方”

  中西药混用要留心

  记者：近期网上传言，有的人混用退热药和复方感冒药，导致肝肾衰竭。请问近期临床上是否收治过类似的患者？对于新冠对症用药，有哪些药物不能混用？服药的剂量如何把握？服药后有哪些东西不能吃？

  梅清华：重复吃感冒药理论上可以导致肝肾衰竭，但我们医院目前还没有收到过类似病人，更多的是肝肾功能出现指标异常。药物使用过量容易出现肝肾损伤，但一般都是一过性的，不必过度恐慌。俗话说“是药三分毒”，当然还是能不吃药就不吃药，不要草率用药。

  关于混用药物的问题，不能重复用药是基本原则。非专业人员需要注意几点：一是避免用一个复方加另一个复方的药品；二是要认识到哪怕是复方加单方也容易出现重复的成分；三是化药和中成药也会有效用相同的成分容易重复，比如伪麻黄碱、麻黄碱这两个用于解除鼻塞的成分，在化学药品中十分常见，但不少中成药中也有。所以不建议老百姓自行用药，要遵循医生指导。

  剂量原则上以说明书为准，不要自行加药。目前不少年轻人也会出现自行加药的情况。我在临床上也见到过这样的例子，一个药觉得无效，就马上换另一个，一天之内服下了两天的药，这就过量了。

  用药后饮食注意方面其实没有那么复杂，现有推荐的药物安全性都很好，如解热镇痛药对乙酰氨基酚、布洛芬等，与食物的不良相互作用微乎其微。但新冠患者症状中比较常见咽痛，主要是避免辛辣刺激、不要饮酒，其他没有什么特别需要避忌的。

  记者：对于感染新冠后出现全身疼痛的患者，应该使用什么药物？以现在大家比较习惯使用的布洛芬为例，有什么注意事项？特别是在和中药混用的情况下？

  王新华：对于出现全身疼痛的患者，如果不是特别疼痛难以忍受，建议首选中药或中成药。在选择中成药时，可选择散寒化湿颗粒、九味羌活颗粒，以及含有疏风散寒解表的清热解毒中成药，如连花清瘟、透解祛温、抗病毒口服液等，与风寒感冒不同，不建议用过多辛温解表中药。

  如果是特别疼痛难以忍受，可服用布洛芬等一些解热止痛药缓解症状。服用布洛芬要注意的是：一般饭后服用，避免胃肠道反应；一般服用时间不超过3天；过敏者、孕妇、哺乳期忌用；同时，中成药里有一些含有解热止痛成分，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等，建议细看一下说明书的成分，避免同时服用。

  另外需要注意的是，布洛芬等一些解热止痛药是对症治标药物，服用后症状可暂时缓解，发热暂退，但并不说明病情改善，因而还是要避风寒、慎起居、调饮食；发热等症状是人体对病毒感染的保护反应，服退热止痛药后体温的反复升降有时反而会延长病程，因而还是尽量首选中药或中成药。

  感染相关

  “早阳早好”？

  抗体能维持多久有待研究

  记者：网络上有一种说法“早阳早好”，您是怎么看待的？感染了新冠康复后，还会再感染吗，概率大吗？感染过新冠的人，会比没有感染过的，更容易感染吗？再次感染症状会更轻，还是更重？多次感染，会对身体有伤害吗？

  张忠德：我认为，相比于相信“早阳早好”，还是系统地提升抵抗力才是正道。感染后，自身会产生抗体，随后抗体衰减，能维持多久，还要等大样本研究的客观数据结果。多次感染有没有身体伤害？既往其他地方有报道过个案，但我们目前还未发现重复感染的病例。至于再次感染后症状是否更重，主要还是根据当时的体质、核心病机的情况来判定、治疗，与以往有没有感染是没有关系的。

  对于“早阳早好”的说法，我还想告诉大家：没有感染最好，感染了也没有问题。广州有充足的医药储备，有专业的医生，有科学的治疗方案，大家真的不用慌。

  记者：最近网上关于不同区域感染者症状差别有各种说法，是否和不同区域流行的不同变异株有关？奥密克戎的不同变异株引起的症状各有什么特点？

  张忠德：这与病毒毒株的变异类型不同肯定是有关系的，我们也期待病毒的变异进化会使其毒性越来越弱。但实际上，我们认为症状的差异主要还是在于地区不同的气候特点和人群不同的体质。尤其是气候特点，南方隆冬季节跟北方相比，气温更高一些。所以在广州，病机主要是热重于风，暑热依然重；北方则是风寒化热较多。

  食疗调理

  无症状或仅有感冒症状

  康复后无需特别调理

  记者：对于居家休息治疗的患者来说，后期症状消失后如何继续调理身体？有何食补建议和注意事项？是否症状消失就可以恢复正常工作生活？

  张忠德：这一波的感染者大多数无症状，有症状也是以上呼吸道为主，90%以上患者都是如此。针对这些类感冒症状，好了以后是不需要做特别处理的，该上班的上班，该学习的学习。

  除非平时体质很差，或者用药治疗过程中用了很多清热解毒药物，导致疲倦、汗出，伤了脾胃，或者患病期间特别焦虑的，那么可以根据症状简单调理一下。

  比如脾胃虚寒的，可以喝一些健脾补气类的汤，比如陈皮生姜煮鸡汤、瘦肉汤，来温寒健脾。如果是气虚，老出汗、很疲倦的，煲点西洋参、黄芪鸡汤或是瘦肉汤。

  记者：感染新冠后，不少人感觉难受，没有胃口，浑身乏力，请问喝鸡汤和大量的富含维生素C饮料是否有助于症状的改善？

  彭晓青：这两者本质上都是补充水分的过程。新冠感染后，补充大量水分有助于促进新陈代谢、促进尽快康复。其实喝白开水也可以。从饮食角度来说，均衡营养，适当喝鸡汤，对身体恢复有一定的好处。至于维生素C，有一些含有大剂量维生素C的制剂，对增强人体抵抗力是有好处的。

  记者：多吃橘子、橙子，或者每天吃维生素C片，可以提高身体免疫力，避免感染新冠吗？健康人群，可以通过吃药来提高身体免疫力吗？

  梅清华：维C肯定是有其价值的，比如软化血管、抗氧化，作用非常广泛。对于新冠来说，在体内也有助于抗体的生成。但不要指望这是“神药”，它能够起一点作用，但不是特效药。维C水溶性好，不太容易出现中毒，需要提醒的是，维A、维D等属于脂溶性，过量服用比较容易中毒。

  至于保健品，不能作为药用，补充这些成分，多吃橘子、橙子也可以了。健康人群，一般不建议通过吃药来提高免疫力。

  药品供应

  抗病毒药物产能增加

  备一周药即可不必大量囤药

  记者：如何看待部分市民抢购防疫药品的情况？布洛芬等退烧药、感冒药对新冠患者的作用是什么？它们对于新冠患者的康复来说是必需的吗？

  刘菊妍：我们作为药品供给方，都会有计划地安排生产。现在这个季节，我们本就安排了大量针对冬春季流行性感冒的药物储备。

  对消费者而言，适当备药可以，大量囤药并不明智，中药材有限，囤多了浪费。站在企业的角度，我们呼吁大家理智购药，对自身有认识后能做到“对症下药”。如果出现咽痛明显、发热、肌肉酸痛、乏力或咳嗽症状的患者，宜服用具有疏风清热，化湿解表，清热解毒功效的中成药，抗病毒口服液、夏桑菊颗粒、清开灵颗粒、小柴胡颗粒等药品都是清热解毒、对症有效的；如果出现乏力、胃肠不适、呕吐、腹泻，宜服用具有化湿解表功效的中成药如藿香正气等。目前市面上各类中成药的储备较为充足，药厂生产和门店供应情况整体平稳，市民可以根据自身情况按需购买、合理备药。

  关于布洛芬等药物的用药安全，“是药三分毒”，能不用就不用。常见西药退热药主要是布洛芬和对乙酰氨基酚，许多复方感冒药都含有对乙酰氨基酚，如果要用，大家要注意按说明书服药。布洛芬也不是谁都能吃，用药需要仔细阅读说明书，最好遵医嘱用药。

  记者：药厂防疫物资生产情况如何？

  刘菊妍：广州医疗资源发达，医药资源丰富。广药集团是全国最大制药企业、全国最大中成药生产基地，全球首家以中医药为主业进入世界500强的企业，同时还是广东省和广州市药品药械和防疫物资储备承储单位，疫情发生以来，广药集团不涨价、不停工，全力保障药品药械和防疫物资的生产供应。

  我们与抗病毒相关的药物众多，包括6个重点产品如白云山和黄的板蓝根系列颗粒、白云山光华小柴胡颗粒等，我们每天都在监控原材料供应、生产制造、成品库存、市场销售等，确保药品能保障市场需求，有的产品产能增长到了之前的150%。我们旗下多家企业都是药品生产保障型企业，以白云山和黄产的白云山板蓝根颗粒为例，按照产品当前库存量和使用建议日用量计算，可供应537万人份。

  广药集团还与广州医科大学附属市八医院合作推动了“肺炎一号”方(透解祛瘟颗粒)的转化。作为新冠肺炎(轻症)医疗机构制剂，该药已正式投入市八医院临床使用。目前药物生产有序，正在积极保供中；此外，广药集团还组织采芝林、康美药业实现了广东新冠肺炎预防方“粤抗二号”的大规模量产，目前已完成瓶装生产超200万瓶；在商业物流保障这方面，广药集团旗下广州医药股份有限公司是华南地区最大的医药供应链服务企业，医药公司已累计供应口罩4.7亿个、防护服356.8万套等重要防疫物资。

  记者：对于普通民众，当前该备存多久的药物量？无症状与轻症者在居家隔离时相应的处理办法是否有所不同，分别应吃什么药？

  梅清华：普通的慢病患者常规备药一个月就可以了，不建议备太长时间药，原因之一是家庭存储条件肯定没有医院好。

  对于新冠相关药物，由于新冠病程大约3~5天，考虑家庭人数，储备的药品按照5~7天的量就差不多了。布洛芬、对乙酰氨基酚用于退热时，我们推荐不要超过3天；慢病、关节肌肉痛，不要超过5天。所以储备一个星期的量是足够的。

  无症状感染者不用特别用药。对轻症是否需要用药，有非常多的考量。健康成年人、基础状况好，不需要用药，如果有一些基础状况比较差的，体质比较虚弱的，可以用一些中药调理。有高血压、糖尿病，病程长、年龄大的患者，在轻症的时候用药肯定好一些。

  另外，对乙酰氨基酚、布洛芬，两个虽然都是常用解热镇痛药，还是有区别的。对乙酰氨基酚起效比布洛芬快，但强度不如布洛芬。对乙酰氨基酚半衰期相对短，建议4~6小时服一次，布洛芬的半衰期长，一天内吃的次数就少一些。对乙酰氨基酚对肝功能的影响相对大一些，对肾功能影响小一些；布洛芬则反过来。我们选择的时候要考虑家里面的情况，比如针对老年人肝肾功能区别考虑。

  我们强调最根本的一点：能不用药就不用药，该用时对症治疗，有什么症状吃什么药，每一个症状原则上最多用一种药。

  记者：此轮疫情之前，国产的阿兹夫定和进口的利托那韦片等“特效药”都已获准上市。省二医作为定点医院有应用这些药物吗？这些新冠特效药实际表现如何，药物的储备能应对即将到来的大规模感染高峰吗？

  梅清华：需要纠正一个概念：目前全球来讲，新冠没有特效药，这两个药，包括其他的都只是有一定效果，具体到这两个药，主要可以一定程度阻止轻中度症状的患者向重症进展。这两个药从医院配备来讲是充足的。但我向老百姓呼吁，任何一个药，资源都是有限的。最怕是大家一拥而上不必要地备药、用药，由专业的医务人员来使用的话肯定是充足的。

  记者：请介绍一下广东省中医院方舱医疗队在此轮广州疫情收治中的基本情况。在针对无症状感染者和轻症患者时，运用了哪些中医药方案干预，效果如何？

  张忠德：这一个多月我们管理2700张床位，收治6195位病人，12月13日将可全部清空。其中老人384位，14岁以下儿童198名，孕妇25名，年龄最大的87岁。

  我们通过寻找核心病机，分析得出患者符合初期风热夹湿，根据群体辨证，制定了治疗方案、通方；还为老人、小孩子制定第二、第三方。方舱里中药服用率98%，覆盖率非常高，有效改善了患者咳嗽、喉痛、肌肉酸痛、发烧、腹泻等症状，还有针灸、刮痧、穴位按摩等传统疗法帮助解决焦虑、失眠、心烦，效果非常好。

  特定人群

  为家中儿童备药

  复方感冒药选择一种即可

  记者：本轮广州疫情中，小朋友使用中药救治有何共性特点？对于家有小朋友的市民，有何中医药备药建议？对于治疗与预防，小孩子如何使用中药和食疗方，有何提醒？

  张忠德：根据省中医院方舱198例患儿的分析，小儿患者跟成年患者的核心病机区别不大，都是风热湿，但儿童患者中“热”更重，也就是发烧程度更重。此次收治的儿童患者中，最小的仅9个月。我们采用疏风清热化湿的治疗方法，加大清热力度，效果不错。我们一直使用的健儿解毒方，效果很好，在这些儿童患者中，大部分在36小时，部分48小时内退烧。目前发热门诊中也采用这一办法。

  家庭药箱针对儿童的建议有两点：一、昨天国家中医药管理局发布的居家用药指南已有针对儿童的建议，可以参考；二、广东地区，儿童感染者一般以风热感冒为主，症状是喉咙痛、发烧、流鼻涕。针对这些症状，市面上疏风清热解毒的中成药很多，都可以使用，效果都不错。要注意的是小孩一般“湿”不重，化湿力度没有成年人强，要更注重清热疏风。

  预防方面，大人小孩都一样，一是增强体质，作息规律；二是饮食要符合季节凉、燥的特点，注意滋阴、温补不点火。食疗上，沙参麦冬生地汤，罗汉果、霸王花、无花果、甘蔗等食材都可以清热润肺，可以加一点姜，加一两片西洋参、陈皮用于祛寒。

  注意不要多吃煎炸、冰冻、偏性的食物，可以多吃温性的鸡牛羊肉。

  生活起居中要注意防寒：风从头来，寒从脚起。起床及时穿袜子，出门要戴帽子、戴围巾；穿衣服要记得覆盖颈部。要保暖防风。

  记者：家里有小孩子的话，应该怎么备药。孩子如果出现阳性，家长该怎么处理？

  彭晓青：现阶段家长可以备一些感冒用药，比如儿童剂型的复方感冒药，市面上有许多选择。在使用中要注意复方成分，一般来说复方感冒药选择一种就行了，不要重复服用。

  除了复方感冒药，可以对应具体症状选择药物。需要退热选择布洛芬或对乙酰氨基酚的儿童剂型；针对咳嗽、鼻炎或者腹泻，也可以相应准备止咳祛痰、抗过敏或者助消化、止泻药物。

  对于儿童来说，轻症、无症状感染者可以居家治疗。每天早晚要各监测1次体温，体温38.5摄氏度以上或者有特别不适，可以服用退热药物。布洛芬有儿童专用剂型，适用于6个月以上儿童。3岁以下6~8小时服用一次，3岁以上4~6小时服一次，一天不超过4次。对于3岁以下的孩子，有滴剂剂型，方便喂服。如果孩子喂药困难，可以选择布洛芬栓剂，1岁以上可以使用。

  记者：近日学生将陆续复学，有一些学校为防止感染，在班级里用次氯酸消毒液(一种雾化喷雾枪)给每一名学生消毒，请问这么做有效吗？在学校里推荐采用哪些消毒液消毒？如何消毒更科学？

  彭晓青：不建议用消毒剂进行全身喷洒，这样可能导致消毒剂吸入肺部，可造成肺损害；这样的喷洒是否均匀、够不够浓度、够不够消毒时长，也是存疑的。现阶段，除了要保持环境卫生外，还要多通风，孩子们保持良好的卫生习惯，比如不用手去摸眼、口、鼻，注意手卫生。

  至于消毒剂，一类是含醇的，比如75%的酒精，可作为手、皮肤的消毒，以及一些小物件表面擦拭消毒；另一类是含氯消毒剂，需要做好配比，用于擦拭课桌、拖地板等，也是要注意使用浓度与时间。

  记者：随着复工复产，跨省出差的人员增多。这些人员在预防和治疗方面，需要备些什么药在身上以备不时之需呢？

  王新华：其实，出差带药和居家备药原则是类似的，配备些疏风清热解毒的中成药，再带些解热止痛药；出差饮食、作息不规律，除了患有基础病要带足相关治疗药物外，可同时带些调理肠胃药如藿香正气丸，安眠药、抗生素或年长者带些丹参滴丸或硝酸甘油类以备不时之需。

  关于新冠病毒感染的预防，首先还是要注意个人防护，其次是要注意休息和饮食，使机体免疫力处于一个平衡状态。中药的预防作用，实际上是根据体质的偏颇，以中药的偏胜来纠偏，一般采用疏风清热祛湿或扶正健脾药食同源中药。

  至于一般人群预防，则不主张人人都服同一张方，还是要根据体质辨识有针对性地调理，使机体免疫力保持平衡状态，对预防感染或减轻感染后病情起一定作用。