高血压患者感染新冠如何用药？

  “降压药物需不需要调整？”“退烧药能不能吃？”“需不需要吃新冠口服药？”当高血压患者遇上新冠，如何用药成了不少人的困扰。

  千万不能随意停用日常降压药

  首先要明确的是，高血压患者即使在感染新冠期间也不能随意停用日常降压药。感染新冠期间导致的发热、不适等症状，以及病毒对人体呼吸系统、免疫系统、循环系统等的攻击，极易造成患者的血压波动，随意停药可能诱发或加重疾病。因此，建议高血压患者在感染后要坚持原降压治疗方案，与此同时，坚持每日监测血压，如若感染新冠后血压波动巨大，建议服用降压药，必要时及时就医。

  研究表明，新冠病毒入侵人体的途径是通过与呼吸道上皮细胞表面的受体血管紧张素转换酶2（ACE2）结合，随后进入细胞，引起一系列病理改变。这不由让人联想到抑制肾素-血管紧张素系统的两类降压药物ACEI和ARB，也就是通常以“普利”“沙坦”结尾的两类降压药物。一时间，不少文章建议新冠感染者应考虑停用这两类药物，改用其他降压药。但实际情况是，还没有证据表明ACEI或ARB类药物会给新冠感染者带来特殊损害，因此，如果常用降压药物是普利类或沙坦类，仍可安心使用。

  对症药物可以用，注意相互作用

  对新冠感染后的症状，如发烧、疼痛、咳嗽咳痰、鼻塞等，高血压患者可选择合适的药物进行对症治疗。

  比如常用的解热镇痛药物有对乙酰氨基酚、布洛芬等，对高血压患者而言，对乙酰氨基酚或是更合适的选择。因为布洛芬等非甾体类抗炎药有导致水肿、高血压等的风险，和降压药物同时使用时，可能降低降压药的效果，对于有肾功能不全的高血压患者，布洛芬可能进一步加重肾损伤，因此不建议使用。

  还有一些复方感冒药中的成分比如伪麻黄碱（一般药品通用名中带有“麻”字）、甘草等可能导致血压升高，建议仔细阅读说明书，看清成分再使用。还要提醒的是，连花清瘟中含有一味中药“炙麻黄”也可能导致血压升高，高血压患者也要谨慎使用。

  新冠抗病毒口服药怎么用？

  目前我国批准应用的新冠抗病毒口服小分子药物包括奈玛特韦/利托那韦（P药）、阿兹夫定、莫诺拉韦等。一般对轻症、普通型患者而言，只有合并进展为重症/危重症的危险因素，才需要进行抗病毒治疗。高血压作为进展为重症的高风险因素之一，可以接受抗病毒治疗，尤其是老人、合并其他心脑血管并发症的患者可以考虑进行抗病毒治疗。

  P药治疗新冠的推荐剂量和疗程为：奈玛特韦300mg（2片）+利托那韦100mg（1片），每12小时一次口服给药，连续服用5天，需在确诊新冠及出现症状5天内尽快使用。

  由于P药存在较多药物相互作用，使用时还需注意与日常用药“冲突”，β受体阻断剂、ACEI、ARB、利尿剂等与P药无明显相互作用，可继续使用。

  对于通道阻滞剂氨氯地平、硝苯地平等，P药的使用可能增加降压药物浓度，如需同时使用，建议监测血压。研究表明，P药可能使氨氯地平血药浓度增加一倍，因此建议将氨氯地平剂量减半使用或隔天使用一次，并建议在P药末次给药3天后恢复氨氯地平常规剂量，具体用药调整，建议及时咨询医生、药师。

  此外，对合并有中度肾损伤的高血压患者，P药需适当减量，即一次服用1片奈玛特韦+1片利托那韦，每12小时服用1次，连续使用5天。对轻度肾损伤，轻、中度肝损伤的患者，无需调整药物用量，但重度肾损伤和肝损伤患者，不推荐使用该药物。

  阿兹夫定治疗新冠的推荐剂量和疗程为：每次5mg，每日1次，疗程至多不超过14天。

  阿兹夫定应用于高血压患者，同样需关注肝肾功能，其较常见的不良反应为肝功能的异常，表现为转氨酶的升高，对于有中、重度肝肾功能不全的患者需谨慎使用。考虑到遗传毒性和生殖毒性的风险，对妊娠和哺乳期患者不推荐使用。

  莫诺拉韦治疗新冠的推荐剂量和疗程为：每次0.8g（4粒），每12小时口服一次，连续服用5天，同样需在确诊新冠及出现症状5天内尽快使用。

  莫诺拉韦是具有抗新冠病毒活性药物的前药，需在体内代谢为NHC发挥作用。莫诺拉韦及NHC均不是主要的药物代谢酶或转运体的抑制剂或诱导剂。通俗说，就是其与合用药物发生相互作用的可能性较小，不必太过担忧药物相互作用问题。另外，由于肝、肾不是莫诺拉韦的主要代谢、清除途径，因此对肝功能、肾功能不全的患者也无需调整用药剂量。但要注意的是，莫诺拉韦因可能具有遗传毒性和生殖毒性，在上市时便顶着美国药监局（FDA）的黑框警告，不推荐妊娠期和哺乳期患者使用，并需警惕致突变的风险。此外，由于该药物可能影响儿童的骨骼和软骨生长，因此也不推荐在儿童中使用。

  总之，对高血压患者，即使遇上新冠也别恐慌，保持良好心态，可以稳住血压、安度感染期。

  （作者卞晓岚为上海市药学会医院药学专委会副主委、上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科主任药师，许建忠为中国高血压联盟理事、上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任医师）