咳个不停 难道是新冠感染在加重？

  新冠病毒感染后，许多患者会出现咳嗽症状。有人甚至咳到开启“全身振动”“咳不能停”模式，还有人形容自己“快把肺给咳出来了”。

  刚开始咳嗽时，就需要用止咳药吗？咳嗽不停，是不是新冠感染在加重？今天，北京协和医院呼吸与危重症医学科副主任徐凯峰教授为您答疑解惑。

  出现这些情况 需要警惕肺炎

  咳嗽是新冠病毒感染最常见的症状之一，平均持续时间2周左右。不单是新冠病毒感染，普通感冒、流感或肺炎之后都会出现咳嗽症状，属于感染后咳嗽。新冠病毒感染可局限于上呼吸道，也可以累及肺部导致新冠肺炎。大部分新冠病毒感染导致的咳嗽具有自限性，大部分奥密克戎感染属于轻症，症状会逐渐减轻。“阳康”之后咳嗽也会持续一段时间，咳嗽持续并不代表新冠病毒感染在加重。

  但如果咳嗽症状严重或持续不缓解，尤其在出现发热反复或发热持续不退、伴有低氧（氧饱和度下降）或憋气、呼吸困难，以及活动后气短等症状，需要警惕新冠病毒导致的肺炎和重症，应及时到医院就诊和检查胸部CT。

  新冠感染后的咳嗽

  试试这些治疗方法

  轻微的咳嗽症状无需治疗。咳嗽症状影响生活时，建议就诊，推荐使用缓解咳嗽症状的药物，如复方甲氧那明胶囊，或美敏伪麻溶液。这两种药物都是复合制剂，含有抗组胺药、减充血剂和镇咳药，对感染后气道炎症导致的咳嗽治疗效果较好。

  除此以外，也可考虑含有皮质激素的吸入剂治疗，如布地奈德或氟替卡松的吸入制剂或使用布地奈德做雾化治疗。如果既往有哮喘或咳嗽变异性哮喘病史，可按照哮喘使用含有激素和支气管扩张剂的复合制剂吸入治疗，或是增加平日的吸入激素剂量，待咳嗽控制后再恢复至原有剂量。

  如果药物治疗效果不佳，还需要到医院就诊进一步评估咳嗽的原因进行调整治疗。

  用抗生素有条件

  反复咳嗽需注意

  新冠是一种病毒感染，无需使用抗生素。但在某些情况下，如老年患者尤其是合并新冠病毒性肺炎的老年患者，或咳痰增加或颜色变深，合并细菌感染的风险增加，可以考虑使用抗生素。

  此外，对于反复咳嗽的患者，还有一些需要注意的地方：

  （1）吸烟患者必须戒烟；

  （2）高血压患者需要检查一下使用的降压药中是否有药名含有“普利”的药，这是一种血管紧张素转化酶抑制剂，可能会导致咳嗽症状加重；

  （3）既往有呼吸疾病的患者，如哮喘、慢阻肺和肺纤维化等，需要向医生了解治疗方案是否需要调整；

  （4）有心肺疾病基础的患者需要自备指氧仪，动态了解血氧饱和度的变化。

  一般要咳半个月

  这种情况得拍胸片

  目前新冠病毒感染后主要是居家治疗。新冠病毒感染后的咳嗽症状平均持续2周左右，有些患者咳嗽持续时间可长达4周。单纯气道炎症引起的咳嗽，一般会逐渐减轻。对于大部分新冠病毒感染的患者，如果咳嗽以干咳为主，痰不多，发热很快好转，咳嗽症状逐渐在改善，没有其他明显症状，可以放心观察，无需胸部CT检查。

  但新冠病毒感染2周后如咳嗽症状加重，或超过4周症状尚未缓解，需要到医院就诊，进一步评估可能的原因。

  需要注意的是，早期发现和预防重症是非常重要的。在出现以下情况时，推荐及时到医院接受评估，并做包括胸部CT等进一步的检查。

  比如：咳嗽症状持续不缓解，或出现呼吸困难，或血氧饱和度降低，或咯痰增加，或痰液颜色加深，或发热反复，或持续不缓解，或其他症状有加重；年龄大于65岁，合并慢性呼吸系统疾病、心脑血管疾病和肿瘤等基础疾病。（作者：徐凯峰）