血液透析患者出现低血糖昏迷 咋回事？

  近日，皇姑区某小区内一名居民突然意识不清、呼吸困难。原来，该患者既往血液透析多年，肾功能不全。考虑低血糖昏迷可能性大，120急救医生立即给予50%葡萄糖20毫升静推，约2分钟后患者逐渐清醒。急救医生介绍，类似透析患者发生低血糖的病例在急救人员出诊中时常会遇到。那么，血液透析为何会引发低血糖昏迷？3月15日，记者对这一问题进行了采访。

  紧急 一患者突然意识不清、呼吸困难

  “丁零零……”近日，皇姑区某小区内一名患者突然意识不清、呼吸困难。当120指挥中心将急救任务下派到沈阳急救中心皇姑一分中心后，急救人员立即进入出诊状态。医生薛鹏拨回急救电话了解到，患者既往血液透析多年，肾功能不全。到达目的地后，医生护士分别为患者连接监护、建立静脉通路、测血糖、吸氧。

  诊断 血液透析引发低血糖昏迷

  监护显示，患者血氧饱和度26%，考虑低氧血症，急救人员立即将氧流量调整为5升/分；血糖2.1mmol/L，考虑低血糖昏迷可能性大，立即给予50%葡萄糖20毫升静推，约2分钟后患者逐渐清醒。

  类似透析患者发生低血糖的病例在急救人员出诊中时常会遇到。薛鹏表示，该患者能够成功得救，是因为发病时间在上午，家里有人发现并及时呼叫120。如果发生在夜间休息时，一旦未能得到及时救治，后果可能不堪设想。

  解析 这些原因导致血液透析患者发生低血糖

  薛鹏表示，血液透析后出现低血糖的原因比较复杂，通常有以下几种——

  1.因为葡萄糖的分子量较小，血液中的葡萄糖能自由通过透析膜向透析液弥散，而目前大多数透析中心采用的透析液均不含糖，所以血液中的葡萄糖在透析时会逐渐下降。

  2.肾功能下降后，和肌酐等排泄物一样，胰岛素的排泄也会出现下降，血液中胰岛素浓度蓄积性升高，且胰岛素分子量较大，难以被透析有效清除，有些患有糖尿病的肾病患者会发现肾功能下降后血糖控制水平反而好转，部分透析肾病患者甚至停用降糖药物。

  3.尿毒症毒素会加重胰岛素抵抗，通过充分透析后，毒素被有效清除，代谢性酸中毒纠正，使胰岛素抵抗得到改善。如果降糖药物不适当调整，可能增加低血糖发生风险。

  4.透析前进食不足、营养不良或者存在感染、肿瘤等消耗性疾病时，透析过程中更易发生低血糖。

  5.由于肾功能下降，多种降糖药物会出现代谢延迟，增加低血糖风险。

  支招 防治血液透析患者发生低血糖需做好以下措施

  薛鹏说，血液透析患者发生低血糖的常见临床表现包括：轻者可无明显症状，常见的临床表现有头晕、出汗、心悸、手抖、乏力、烦躁、血压下降、视物模糊等；严重时可出现意识丧失、休克甚至危及生命。薛鹏表示，防治血液透析患者发生低血糖需做好以下措施——

  1.透析前1小时充分进食，注意蛋白质和热量的合理搭配，提前备好糖块、巧克力等食品，透析中后段可适量进食。

  2.合理调整降血糖药物，指南上推荐尿毒症肾病患者的降糖药为DPP-4抑制剂、瑞格列奈和胰岛素，但仍需在按时监测血糖的情况下调整剂量，透析前降糖药物需适当减量甚至暂停。

  3.透析过程中监测生命体征和症状变化，当出现早期低血糖症状时需立即补充含糖饮食，必要时静脉注射葡萄糖，以防止发生严重低血糖反应。

  4.如所在透析中心配有含糖透析液，可尝试应用。透析患者应加强营养补充，积极做好低血糖防护，安全、舒适地进行每一次血液透析。在发生低血糖情况时，不要慌张，及时拨打急救电话。沈阳晚报、沈报全媒体高级记者 吴强