甘肃打击“假病人假病情” 加强医保基金监管守护“救命钱”

  甘肃省医疗保障局副局长杨文彬9日表示，甘肃以打击“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保问题为整治重点，加强医疗保障基金综合监管，加大打击力度守护民众“看病钱”“救命钱”。

  当日，甘肃省医疗保障基金监管工作新闻发布会在兰州举行。杨文彬说，医保基金是“看病钱”“救命钱”，是维护社会平稳运行、解决民众疾病之忧的“压舱石”。过去五年，甘肃各级医疗保障部门共检查定点医药机构41840家次，查处17709家次，追回扣减处罚合计6.87亿元。

  2022年，该局会同甘肃省公安、卫健、市场监管、检察院、法院等部门开展基金监管工作。坚持“零容忍”，强化“不敢骗”的震慑。除了推进三个专项整治行动，全面加强基金监管之外，还组织开展飞行检查和日常巡查，做实做细常态监管。2022年，甘肃共检查定点医药机构11953家，查处6058家，其中暂停协议238家，解除协议48家，追回扣减处罚合计9471.49万元。

  在筑牢“不能骗”的防线方面，甘肃规范行政处罚裁量权行使，突出法治引领。同时先后与纪检监察部门、公安部门建立行纪衔接、行刑衔接工作机制，打通了医保部门案件线索移送工作通道。调整医保基金综合监管工作领导小组，参与部门由原来的5个扩展为12个，加强部门间协同联动，完善综合监管机制，凝聚监管合力。

  杨文彬介绍说，在提升“不想骗”的自觉过程中，加强宣传和做到社会曝光常态化缺一不可，既要营造“人人知法、人人守法”的良好监管环境，还要坚持曝光打击欺诈骗保典型案例，充分发挥“查处一起、震慑一批、教育一片”的警示作用。2022年，主动向社会曝光甘肃省打击欺诈骗保典型案例86例。

  甘肃医保监管方式也在不断创新，通过推动智能监管子系统落地应用，构建医保基金监管数据分析预警监测模型，以及引进第三方机构专业力量协助基金监管方式，不断丰富基金监管手段。

  面对医保基金收入增速低于支出增速，基金收支压力持续增大，骗保手段更加复杂、隐蔽，监管难度不断增大的现状，杨文彬称，下一步，甘肃医保部门将继续聚焦重点领域、重点对象、重点药品耗材，重点骗保行为，加强多部门协作，推动大数据监管，规范行政执法行为，结合专项整治、飞行检查、日常监管等，持续做到严查严管，严打欺诈骗保。(杨娜)