男童患感染性心内膜炎 多学科医生妙手施术

今报记者蓝超君 通讯员欧文慧

近日，柳州市工人医院心胸外科、麻醉科和体外循环团队多学科联合，成功为一名感染性心内膜炎并发严重心衰的8岁男童施行了瓣膜置换手术。目前，患儿已转入普通病房，恢复良好。

8岁男童患感染性心内膜炎

小斐（化名）今年8岁，系三江侗族自治县人。今年6月中旬，因高烧两天到当地医院就诊。当地医生检查时，听到其心脏有杂音。经心脏彩超检查，诊断为感染性心内膜炎。

与此同时，医生还发现小斐患有重度贫血，血红蛋白只有43g/L，病情十分严重。该院在予以抗感染及输血治疗的同时，立即与柳州市工人医院联系。

小斐转诊到柳州市工人医院后，继续接受抗感染及纠正贫血治疗，并应用强心、利尿药物改善心功能。经治疗，小斐的体温逐步恢复正常，但是心力衰竭却仍在发展，出现了明显的胸闷气促、呼吸困难症状。他一躺平就咳嗽不止，无法入睡，必须保持高卧体位。

多学科会诊挑战罕见难题

经过进一步检查，医生发现，小斐的心脏内有一个很大的室间隔缺损。缺损的周围以及心脏的二尖瓣、主动脉瓣上还布满了感染性赘生物，且主动脉瓣和二尖瓣已严重损毁。正因为两个瓣膜损毁重度返流，患儿的心脏急剧扩张，左心室舒张末期直径达到63mm，病情十分危急。

工人医院心胸外科主任周丹博士和韦武利主任医师迅速组织多学科会诊，讨论患儿的下一步治疗方案。

周丹介绍，儿童施行瓣膜置换手术本就罕见，为8岁的儿童置换两个瓣膜，意味着有很大的手术风险。但如果不及时做手术，患儿随时有生命危险。

为把握最佳抢救时机，周丹博士和韦武利主任立即为小斐开设绿色通道，在会诊当天下午，即安排了急诊手术。

专家妙手施术患儿转危为安

6月21日下午，柳州市工人医院的心胸外科、心脏麻醉和体外循环团队开始了联合作战，为小斐实施瓣膜置换手术。

术前，因小斐需端坐呼吸不能平卧，麻醉科取半坐位进行麻醉诱导。术中，心胸外科团队仔细清除了患儿心脏内的感染组织，对室间隔缺损做补片修补，同时选择了较大口径的人工瓣膜为小斐置换已溃烂失去功能的二尖瓣和主动脉瓣。

由于8岁孩子的主动脉较纤细，植入主动脉环上瓣比较困难，周丹博士妙手施术，用小斐的自体心包作为补片扩大了主动脉根部。

针对小斐严重贫血的情况，体外循环团队副主任医师韦应晖用红细胞预充体外循环管道，术中注重心肌保护。在主要手术完成、小斐心脏恢复跳动后，进行充分的辅助循环，并用超滤技术脱出体内多余的水分，充分减轻心脏负荷，逐渐下调体外循环流量。麻醉科主治医师张伟华及时给予强心、利尿药物支持，让小斐的心脏跳动有力，完全承担起自身血液循环的功能。

手术最终在大家的通力协作和默契配合下顺利完成。

术后，小斐在重症监护室得到了悉心照护，第一天便脱离了呼吸机，第二天转回到心胸外科病房。

目前，小斐饮食已恢复正常，也可以平卧入睡和下地活动，家属对此十分感激。