痛风是吃出来的吗？

  烧烤季又是痛风高发的时节，一顿大餐把酒畅谈之后，关节迅速红肿疼得无法着地，这恐怕很多得过痛风的人都经历过。痛风的发作往往和“吃”有关系，所以大家得了痛风的第一反应就是“忌口”，但是虽然吃的时候小心谨慎，还是防不住痛风来袭。痛风真的只是“吃出来”的吗？在高发季节应该怎么预防呢？

  一.什么是痛风？

  痛风的本质是尿酸盐结晶在关节腔内析出造成炎症，因为有炎症所以患者会感到的疼痛、红肿。在高中化学课上老师讲过，结晶的析出和局部的温度、酸碱度、结晶物质的浓度等有关。尿酸盐结晶也是一样，这些结晶就像针一样扎在敏感的关节间隙，所以痛风的痛苦程度可想而知。

  典型发作者常于深夜被关节痛惊醒，疼痛越来越剧烈，半天左右达到高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。疼痛的关节可以出现红肿灼热、皮肤紧绷、触摸时疼痛明显、关节活动受限。疼痛多在数天或 2 周内自行缓解，恢复正常。首次发作多发生在单个关节，50%以上发生在脚趾，足背、足跟、踝、膝等关节也可发生。

  二.痛风的病因

  痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。正常成人每日约产生尿酸750mg，其中80%为内源性，20%为外源性尿酸，这些尿酸1/3经肠道分解代谢，2/3经肾脏排泄，从而可维持体内尿酸水平的稳定，其中任何环节出现问题均可导致高尿酸血症。

  高尿酸血症和基因有一定的关系。一些有先天基因异常的儿童，即便饮食注意也会从很小就开始发作痛风。另外，男性比女性更容易得痛风，这是因为雌激素对于尿酸排泄有促进的作用。此外，高尿酸血症与生活方式的确关系密切。近半个世纪以来，痛风的发病率在全世界范围内都明显增加，生活方式的巨变，和痛风的增加有联系。

  然而，高尿酸血症并非痛风专有，绝大部分高尿酸血症可持续终生不出现症状，为无症状高尿酸血症。急性痛风性关节炎经过治疗后症状缓解，或自行缓解，但仍维持较高的血尿酸水平，常因外伤、饮酒、暴食、精神紧张等因素诱发关节炎症状急性复发，两次发作之间的间隔时间是痛风间歇期

  。烧烤作为被大家广泛喜欢的美食，常见的食材有牛羊肉、虾、贝类、海鲜、动物内脏等，比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍，再饮啤酒、含糖饮料，自然是火上浇油了。

  三.痛风的治疗

  1.急性痛风性关节炎

  卧床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛缓解72小时后方可恢复活动。尽早治疗，防止迁延不愈。应及早、足量使用以下药物，见效后逐渐减停。已服用降尿酸药物者发作时不需停用，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起转移性发作。非甾体类抗炎药（NSAIDs）如吲哚美辛、塞来昔布等。秋水仙碱是治疗急性发作的传统药物，不良反应主要是胃肠道反应，也可引起骨髓抑制、肝损害、过敏和神经毒性等。糖皮质激素治疗急性痛风有明显疗效，通常用于不能耐受非甾体类抗炎药和秋水仙碱或肾功能不全者。对于多关节或严重急性发作可口服、肌肉注射、静脉使用中小剂量的糖皮质激素。

  2.间歇期和慢性期

  目的是长期有效控制血尿酸水平，防止痛风发作或溶解痛风石。目前临床应用的降尿酸药主要有抑制尿酸生成药如别嘌醇和非布司他和促进尿酸排泄药如苯溴马隆，均应在急性发作终止至少2周后，从小剂量开始，逐渐加量。根据降尿酸的目标水平在数月内调整至最小有效剂量并长期甚至终身维持。

  四.怎样预防痛风发作？

  痛风和生活方式相关，但一味的低嘌呤饮食很难实现，科学的饮食对预防帮助更大。

  1.控制总热能摄入：控制每天总热能的摄入，保持合适的体重，少吃蔗糖、蜂蜜，因为它们含果糖很高，会加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。

  2.限制蛋白质摄入：多选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类，它们所含嘌呤少；尽量少吃肉、禽、鱼类，如一定要吃，应将肉煮沸后弃汤食用，因为嘌呤易溶于水，汤中含量很高。

  3.限制嘌呤摄入：嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌呤含量较多。要避免或禁食动物内脏、虾蟹、浓肉汤、食用菌类、海藻类、凤尾鱼、沙丁鱼、蛤类、豆类及啤酒等高嘌呤类食物。

  4.多吃碱性食品：如蔬菜、马铃薯、水果（青梅、柠檬）等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是碱性食品，对痛风患者更有利。发面面食、放碱的粥类，因含碱性物质可促进尿酸排泄，保护肾脏，倡导食用。

  5.多饮水保障尿量充沛：平时应多喝白开水、矿泉水（不要喝浓茶，浓茶容易引起痛风发作）等，促进尿酸排泄，咖啡也具有促进尿酸排泄的作用，多喝可以减少痛风，如果你刚好需要咖啡来提神，就可以一举两得。

  6.减少脂肪摄入：少吃脂肪，因为脂肪可减少尿酸排出。

  7.限制盐的摄入：吃盐量每天应该限制在2克至5克以内。

  8.避免饮酒：酒精具有抑制尿酸排泄的作用，长期少量饮酒还可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒时再吃肉禽类食品，会使嘌呤的摄入量加倍。

  9.避免含糖饮料：果糖的代谢与葡萄糖不同，在代谢的过程中会增加尿酸的产生，而且果糖还会减少尿酸在肾脏的排泄，更加容易造成尿酸升高和痛风发作，而水果中的果糖并不会增加痛风的风险，可能是水果中的植物营养素、膳食纤维等减缓了果糖的吸收，而且水果中的维生素C本身还可能减少痛风的风险。但是果汁会轻度升高痛风的风险，所以痛风的患者不建议多喝。

  10.少吃辣椒等调料：辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽量少吃。（张付红 北京市昌平区中西医结合医院内分泌科）