广西医保部门扎实推进医保基金使用常态化监管 守好群众看病钱

医疗保障基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，医保基金安全涉及广大居民的切身利益，关系医疗保障制度的健康可持续发展。今年以来，广西医保部门加强医疗保障基金使用常态化监管，守好群众的看病钱。

近日，记者来到自治区医疗保障基金监管事务中心时，这里的工作人员正逐条梳理系统收集的存疑医保报销信息，对操作系统查出的违规问题信息与医疗机构进一步核实确认。自治区医疗保障基金监管事务中心主任海静如：“我们借助医保智能监管系统，依据我区现有的医保政策、临床诊疗规范等相关规则，对各定点医疗机构上报的医保数据进行智能审核，筛查分析并发现违规疑点，对确认的违规费用进行拒付或扣款，确保医保基金被正确使用。”

今年年初，为了提高医保基金监管、监测能力，医疗保障基金监管事务中心挂牌成立。近一年来，该中心不断拓展医保监管的广度和深度，增强定点医药机构及从业者抵制欺诈骗保行为的自觉性，引导其主动履行行业自律。自治区医疗保障基金监管事务中心主任海静如：“加强对定点医药机构医保政策培训，梳理违规使用医保基金问题清单，建立信用评价管理体系，不断引导定点医药机构自觉规范医疗服务行为。同时，大力推进智能监管系统建设和落地应用，开展常态化监测，不断拓展医保基金监管的广度和深度。”

监管是最好的服务。目前，一些违规违法行为的手段更为复杂和隐蔽，很多都披上“合法外衣”。为了深入打击提供虚假的发票、伪造医疗票据、虚构医药服务、盗刷社保卡等欺诈骗保行为，自治区医保部门聚焦重点领域，重点药品耗材组织，对14个地市开展交叉进行的飞行检查，集中力量开展专项整治工作。自治区医保局基金监管处处长吴华章：“今年1-10月，已对全区15234家定点医疗机构、29家医保经办机构进行了现场检查，查出涉嫌违规金额3.70亿元。”

此外，自治区医保部门还推进非现场检查常态化。积极推进智能监控系统全面落地应用，目前已实现自治区、市、县三级共600家定点医疗机构“全覆盖”，职工医保、居民医保、大病保险等7个险种纳入监控范围“全覆盖”，以及监管流程事前、事中、事后应用“全覆盖”。吴华章表示：“截至11月15日，全区共通过智能监管子系统筛查确认违规单据35万条，涉及违规资金3854万元。建立自治区、市、县三级监测哨点共346个，重点对7270种重点药品耗材的价格和供应进行监测；将100个医保结算费用排名高、零售特点强、社会关注度高的重点药品纳入全区医药价格监测和价格信息发布的重要内容。”

记者 王达 通讯员 黄越 江燕飞